Aksés kainséktisidaKelambu anu dirawat sareng implementasi IRS di tingkat rumah tangga nyumbang kana panurunan anu signifikan dina prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri di kalangan awéwé umur réproduktif di Ghana. Panemuan ieu nguatkeun kabutuhan réspon kontrol malaria anu komprehensif pikeun nyumbang kana éliminasi malaria di Ghana.
Data pikeun panilitian ieu dicandak tina Survei Indikator Malaria Ghana (GMIS). GMIS mangrupikeun survéi anu ngawakilan sacara nasional anu dilakukeun ku Dinas Statistik Ghana ti Oktober dugi ka Désémber 2016. Dina panilitian ieu, ngan ukur awéwé anu umurna subur umur 15-49 taun anu ilubiung dina survéi ieu. Awéwé anu gaduh data ngeunaan sadaya variabel kalebet dina analisis.
Pikeun panilitian taun 2016, MIS Ghana nganggo prosedur sampling klaster multi-tahap di sakumna 10 daérah nagara éta. Nagara ieu dibagi kana 20 kelas (10 daérah sareng jinis tempat tinggal - urban/désa). Klaster dihartikeun salaku daérah enumerasi sensus (CE) anu diwangun ku sakitar 300–500 rumah tangga. Dina tahap sampling anu munggaran, klaster dipilih pikeun unggal stratum kalayan probabilitas anu sabanding sareng ukuran. Total 200 klaster dipilih. Dina tahap sampling anu kadua, jumlah anu tetep 30 rumah tangga dipilih sacara acak tina unggal klaster anu dipilih tanpa panggantian. Iraha waé tiasa, kami mewawancara awéwé umur 15–49 taun di unggal rumah tangga [8]. Survei awal mewawancara 5.150 awéwé. Nanging, kusabab henteu aya réspon kana sababaraha variabel, total 4861 awéwé dilebetkeun dina panilitian ieu, ngawakilan 94,4% awéwé dina sampel. Data kalebet inpormasi ngeunaan perumahan, rumah tangga, karakteristik awéwé, pencegahan malaria, sareng pangaweruh malaria. Data dikumpulkeun nganggo sistem wawancara pribadi anu dibantuan komputer (CAPI) dina tablet sareng angkét kertas. Manajer data nganggo sistem Sensus sareng Pangolahan Survei (CSPro) pikeun ngédit sareng ngatur data.
Hasil utama tina panilitian ieu nyaéta prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri di kalangan awéwé umur subur 15–49 taun, dihartikeun salaku awéwé anu ngalaporkeun sahenteuna ngagaduhan hiji épisode malaria dina 12 bulan sateuacan panilitian. Nyaéta, prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri di kalangan awéwé umur 15–49 taun dianggo salaku proksi pikeun RDT malaria anu saleresna atanapi positipitas mikroskopis di kalangan awéwé sabab tés ieu henteu sayogi di kalangan awéwé dina waktos panilitian.
Intervensi kalebet aksés rumah tangga kana jaring anu diubaran ku inséktisida (ITN) sareng panggunaan IRS rumah tangga dina 12 bulan sateuacan survey. Kulawarga anu nampi dua intervensi dianggap ngagabung. Rumah tangga anu gaduh aksés kana jaring anu diubaran ku inséktisida dihartikeun salaku awéwé anu cicing di rumah tangga anu gaduh sahenteuna hiji jaring anu diubaran ku inséktisida, sedengkeun rumah tangga anu gaduh IRS dihartikeun salaku awéwé anu cicing di rumah tangga anu parantos diubaran ku inséktisida dina 12 bulan sateuacan survey awéwé.
Panilitian ieu nalungtik dua kategori variabel anu ngabingungkeun, nyaéta karakteristik kulawarga sareng karakteristik individu. Ngawengku karakteristik rumah tangga; daérah, jinis tempat tinggal (désa-kota), jenis kelamin kapala rumah tangga, ukuran rumah tangga, konsumsi listrik rumah tangga, jinis bahan bakar masak (padet atanapi henteu padet), bahan lanté utama, bahan témbok utama, bahan hateup, sumber cai nginum (ningkat atanapi henteu ningkat), jinis jamban (ningkat atanapi henteu ningkat) sareng kategori kabeungharan rumah tangga (miskin, sedeng sareng beunghar). Kategori karakteristik rumah tangga dirékodekeun deui numutkeun standar pelaporan DHS dina laporan GMIS 2016 sareng Survei Kaséhatan Démografi Ghana (GDHS) 2014 [8, 9]. Karakteristik pribadi anu dipertimbangkeun kalebet umur awéwé ayeuna, tingkat pendidikan pangluhurna, status kakandungan dina waktos wawancara, status asuransi kaséhatan, agama, inpormasi ngeunaan paparan malaria dina 6 bulan sateuacan wawancara, sareng tingkat pangaweruh awéwé ngeunaan masalah malaria. Lima patarosan pangaweruh dianggo pikeun meunteun pangaweruh awéwé, kalebet pangaweruh awéwé ngeunaan panyabab malaria, gejala malaria, metode pencegahan malaria, pangobatan malaria, sareng kasadaran yén malaria ditanggung ku Skema Asuransi Kaséhatan Nasional Ghana (NHIS). Awéwé anu skorna 0–2 dianggap gaduh pangaweruh anu handap, awéwé anu skorna 3 atanapi 4 dianggap gaduh pangaweruh sedeng, sareng awéwé anu skorna 5 dianggap gaduh pangaweruh lengkep ngeunaan malaria. Variabel individu parantos dikaitkeun sareng aksés kana jaring anu dirawat inséktisida, IRS, atanapi prévalénsi malaria dina literatur.
Karakteristik latar tukang awéwé diringkeskeun nganggo frékuénsi sareng persentase pikeun variabel kategoris, sedengkeun variabel kontinyu diringkeskeun nganggo rata-rata sareng standar deviasi. Karakteristik ieu diagregasi ku status intervensi pikeun nalungtik poténsi ketidakseimbangan sareng struktur démografis anu nunjukkeun poténsi bias anu ngabingungkeun. Peta kontur dianggo pikeun ngajelaskeun prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri di antara awéwé sareng cakupan dua intervensi dumasar lokasi geografis. Statistik uji chi-kuadrat Scott Rao, anu ngitung karakteristik desain survéy (nyaéta, stratifikasi, klaster, sareng beurat sampling), dianggo pikeun meunteun hubungan antara prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri sareng aksés kana intervensi sareng karakteristik kontékstual. Prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri diitung salaku jumlah awéwé anu ngalaman sahenteuna hiji épisode malaria dina 12 bulan sateuacan survéy dibagi ku jumlah total awéwé anu layak anu disaring.
Modél régrési Poisson anu dimodifikasi dianggo pikeun ngira-ngira pangaruh aksés kana intervensi kontrol malaria kana prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku awéwé16, saatos nyaluyukeun probabilitas tibalik tina beurat pangobatan (IPTW) sareng beurat survéy nganggo modél "svy-linearization" dina Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, AS). Probabilitas tibalik tina beurat pangobatan (IPTW) pikeun intervensi "i" sareng awéwé "j" diperkirakeun sapertos kieu:
Variabel bobot ahir anu dianggo dina modél régrési Poisson teras disaluyukeun sapertos kieu:
Di antarana, \(fw_{ij}\) nyaéta variabel beurat ahir tina j individu sareng intervensi i, \(sw_{ij}\) nyaéta beurat sampel tina j individu sareng intervensi i dina GMIS 2016.
Paréntah pasca-estimasi "margins, dydx (intervention_i)" dina Stata teras dianggo pikeun ngira-ngira bédana marginal (éfék) tina intervensi "i" kana prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri di kalangan awéwé saatos nyocogkeun modél régrési Poisson anu dimodifikasi kana kontrol. sadaya variabel pangganggu anu dititénan.
Tilu modél régrési anu béda ogé dianggo salaku analisis sénsitivitas: régrési logistik binér, régrési probabilistik, sareng modél régrési linier pikeun ngira-ngira dampak unggal intervensi kontrol malaria kana prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri di antara awéwé Ghana. Interval kapercayaan 95% dikira-kira pikeun sadaya estimasi prévalénsi titik, rasio prévalénsi, sareng estimasi pangaruh. Sadaya analisis statistik dina panilitian ieu dianggap signifikan dina tingkat alfa 0,050. Stata IC versi 16 (StataCorp, Texas, AS) dianggo pikeun analisis statistik.
Dina opat modél régrési, prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri sorangan henteu sacara signifikan langkung handap di antara awéwé anu nampi ITN sareng IRS dibandingkeun sareng awéwé anu nampi ITN nyalira. Leuwih ti éta, dina modél ahir, jalma anu nganggo ITN sareng IRS henteu nunjukkeun panurunan anu signifikan dina prévalénsi malaria dibandingkeun sareng jalma anu nganggo IRS nyalira.
Dampak aksés kana intervensi anti-malaria kana prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku awéwé dumasar kana karakteristik rumah tangga
Dampak aksés kana intervensi kontrol malaria kana prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri di kalangan awéwé, dumasar kana karakteristik awéwé.
Hiji pakét strategi pencegahan véktor malaria ngabantosan sacara signifikan ngirangan prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri di kalangan awéwé umur réproduktif di Ghana. Prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku diri turun 27% di antara awéwé anu nganggo kelambu anu dirawat inséktisida sareng IRS. Panemuan ieu saluyu sareng hasil uji coba terkontrol acak anu nunjukkeun tingkat positipitas DT malaria anu langkung handap di antara pangguna IRS dibandingkeun sareng pangguna non-IRS di daérah anu éndemisitas malaria anu luhur tapi standar aksés ITN anu luhur di Mozambik [19]. Di Tanzania kalér, kelambu anu dirawat inséktisida sareng IRS digabungkeun pikeun sacara signifikan ngirangan kapadetan Anopheles sareng tingkat vaksinasi serangga [20]. Strategi kontrol véktor terpadu ogé dirojong ku survéy populasi di propinsi Nyanza di Kenya kulon, anu mendakan yén nyemprot jero ruangan sareng kelambu anu dirawat inséktisida langkung efektif tibatan inséktisida. Kombinasi ieu tiasa nyayogikeun panyalindungan tambahan ngalawan malaria. jaringan dianggap misah [21].
Panilitian ieu ngira-ngira yén 34% awéwé katarajang malaria dina 12 bulan sateuacan survéy, kalayan estimasi interval kapercayaan 95% 32–36%. Awéwé anu cicing di rumah tangga anu gaduh aksés kana kelambu anu diobati inséktisida (33%) ngagaduhan tingkat kajadian malaria anu dilaporkeun sacara signifikan langkung handap tibatan awéwé anu cicing di rumah tangga anu teu gaduh aksés kana kelambu anu diobati inséktisida (39%). Nya kitu deui, awéwé anu cicing di rumah tangga anu disemprot ngagaduhan tingkat prévalénsi malaria anu dilaporkeun ku sorangan nyaéta 32%, dibandingkeun sareng 35% di rumah tangga anu henteu disemprot. Jambanna teu acan ningkat sareng kaayaan sanitasina goréng. Kaseueuran aya di luar ruangan sareng cai kotor ngumpul di jerona. Cai anu ngeuyeumbeu sareng kotor ieu nyayogikeun tempat beternak anu idéal pikeun reungit Anopheles, vektor utama malaria di Ghana. Hasilna, kaayaan jamban sareng sanitasi teu ningkat, anu sacara langsung nyababkeun ningkatna panularan malaria dina populasi. Usaha kedah diintensifkeun pikeun ningkatkeun kaayaan jamban sareng sanitasi di rumah tangga sareng masarakat.
Panilitian ieu ngagaduhan sababaraha watesan anu penting. Mimitina, panilitian ieu nganggo data survéy cross-sectional, anu ngajantenkeun hésé pikeun ngukur kausalitas. Pikeun ngungkulan watesan ieu, metode statistik kausalitas dianggo pikeun ngira-ngira pangaruh perlakuan rata-rata tina intervensi. Analisis ieu nyaluyukeun pikeun panugasan perlakuan sareng nganggo variabel anu signifikan pikeun ngira-ngira hasil poténsial pikeun awéwé anu rumah tanggana nampi intervensi (upami teu aya intervensi) sareng pikeun awéwé anu rumah tanggana henteu nampi intervensi.
Kadua, aksés kana kelambu anu diubaran ku inséktisida henteu hartosna kedah nganggo kelambu anu diubaran ku inséktisida, janten kedah ati-ati nalika napsirkeun hasil sareng kacindekan tina panilitian ieu. Katilu, hasil panilitian ieu ngeunaan malaria anu dilaporkeun ku diri di kalangan awéwé mangrupikeun proksi pikeun prévalénsi malaria di kalangan awéwé dina 12 bulan ka pengker sareng ku kituna tiasa dibias ku tingkat pangaweruh awéwé ngeunaan malaria, khususna kasus positif anu teu kadeteksi.
Pamungkas, ieu panilitian henteu ngitung sababaraha kasus malaria per pamilon salami periode rujukan sataun, ogé henteu ngitung waktos anu pasti tina épisode sareng intervensi malaria. Kusabab aya watesan tina panilitian observasional, uji coba terkontrol acak anu langkung kuat bakal janten pertimbangan anu penting pikeun panilitian ka hareup.
Rumah tangga anu nampi ITN sareng IRS ngagaduhan prévalénsi malaria anu dilaporkeun nyalira anu langkung handap dibandingkeun sareng rumah tangga anu henteu nampi duanana intervensi. Panemuan ieu ngadukung seruan pikeun integrasi upaya pangendalian malaria pikeun nyumbang kana éliminasi malaria di Ghana.
Waktos posting: 15-Okt-2024